Follow us on telegram

رتبه موضوع:
  • 105 رای - 2.21 میانگین
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
خلاصه دستیاری وازودیلاتورها و داروهاي ضد آنژين صدري
#1

    1/ آنژين اترواسكلروتيك (کوششی یا کلاسیک ) : علت انسداد عروق بزرگ كرونر است .
  • 2/ آنژين پرينز متال يا وازواسپاستیک : علت گرفتگي يا اسپاسم محدود زودگذر در بخشهايي از عروق بزرگ كرونر . در انژين اگر CHF نداشته باشند به ترتيب اول نيترات بعد بتابلوكر و بعد كلسيم بلوكر ميدهيم . يادمان باشد كه وراپاميل را نبايد به بتابلوكر اضافه كنيم . مكانيسم نيترات در كاهش انژين پره لود را كم ميكند ولي جريان خون را در عروق كولترال را با مكانيسم ديگري افزايش ميدهد .
  • 3/ انژین ناپایدار ( سندرم کرونر حاد ) : شامل NSTEMI&STEMI است اما انژین پایدار جزو سندرم کرونر حاد نیست .
  • روشهای درمانی : درد کرونر ناشی از ناکافی بودن اکسیژن کرونر نسبت به نیاز میوکارد است .
  • مکانیسم اصلاح بیماری :
  • 1/ افزایش تحویل اکسیژن : نیتراتها و کلسیم بلوکرها .
  • 2/ کاهش اکسیژن مورد نیاز : نیتراتها و کلسیم بلوکرها و بتا بلوکرها . مهمترین مکانیسم . اثر مستقیم بر میوکارد ندارد اما عارضه بد ان کاهش فشار خون و ایجاد تاکی کاردی رفلکسی قابل توجه و افزایش نیروی انقباضی قلب است .
  • 3/ بهبود کارائی اکسیژن .
  • 4/ کاهنده انتخابی ضربان : ایوابرادین ( تحقیقاتی ) از طریق مهار ضربان در پیس میکر سینوسی دهلیزی عمل میکند .
  • نیتراتها ، بلوکرهای کلسیم و بتا بلوکرها : کاهش نیاز قلب به اکسیژن . نیتروگلیسرین مهمترین داروی نیتراتها و انواع دارد . امیل نیترات استنشاقی وازودیلاتور فرار و سریع و در درمان انژین بکار میرود و 3 تا 5 دقیقه ( کوتاه اثر ) است .
  • مکانیسم عمل نیتراتها : تولید اکسید نیتریک ازاد که گوانیل سیکلاز را تحریک و cGMP افزایش یافته که عضلات صاف را شل میکند . بیشترین حساسیت به نیتراتها ابتدادر وریدها بعد در شریانها و در اخر در ارتریولها میباشد . نیتروگلیسرین به سرعت در کبد و عضله صاف دنیتراته میشود میشود ( وازودیلاتور قوی ) و بعد منونیترات میشود ( فعالیت کم ) ( عبور اول نیترات در کبد باعث از بین رفتن 90% دارو میشود . پچ پوستی تا 24h موثر است اما به علت ایجاد مقاومت تا 8h بیشتر نباید گذاشته شود . TNG زیر زبانی به کبد نمی رسد و دچار عبور اول نمیشود .
  • اثرات نیتراتها بر اعضاء :
  • اثرات قلبی عروقی : کاهش پیش بار و پس بار .
  • اثرات بر سایر اعضاء : عضلات صاف را سل می کنند ( برونش ، گوارش ، ادراری تناسلی ) .
  • کاربردهای بالینی : درمان استاندارد درد انژینی حاد قرص زیر زبانی نیترات یا اسپری 10-20min . مدت اثر ایزوسورباید 30mi .
  • 89 ) عوارض نیتراتها : شایعترین اثر سمی ناشی از دیلاتاسیون عروق است ( تاکی کاردی ، افت فشار ، سردرد ضربان دار ) . با سیلدنافیل تداخل دارد ( افت شدید فشار ) .
  • 88 ) فرق نیتریت با نیترات : نیتریت که انتی دوت سیاند است باعث متهموگلوبینمی میشود .
  • بلوکرهای کانال کلسیم : نیفدیپین ، دیلتیازم و وراپامیل . خوراکی با نیمه عمر 3-6h . نیمودیپین در سکته مغزی توام با SAH بکار میرود . ( مهار کانال کلسیم نوع L در عضله صاف و قلب ) .
  • اثرات : شل کردن عروق خونی ، رحم ، برونشها و روده ها . دیلتیازم و وراپامیل تعداد و قدرت ضربان را پایین می آورد ولی نیفدیپین وازودیلاتور است .
  • کاربرد بالینی : پروفیلاکسی انژین فعالیتی و انژین در استراحت ( برعکس هاریسون ) . در میگرن ، پره ترم لیبر ، CVA ، رینود ، HTN و SVT بکار می روند .
  • عوارض : یبوست ، ادم ، گیجی ، فلاشینگ و عوارض جدی تر CHF ، AV بلوک که با وراپامیل بیشتر دیده میشود . بی پریدیل اریتمی تورساد دی پوینت می دهد .
  • بتابلوکرها : پیشگیری از انژین اترواسکلروتیک . کاهش سرعت ، قدرت و کاهش فشار خون . در حمله حاد هیچ ارزشی ندارند . ترکیب با نیترات مفید است .
پاسخ
#2
در مورد اثرات کلسیم بلاکر اشتباها نوشته شده دیلتیازم و وراپامیل تعداد و قدرت انقباضات را زیاد میکند در حالی که هر دو کم میشوند .
پاسخ


پرش به انجمن:


کاربران در حال بازدید این موضوع: 1 مهمان